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""衛教專區 > 產後躁症與精神病之治療

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    產後精神病是精神科的急診項目，尤其產婦有自殺及殺嬰的傾向，必須立即醫療處置，否則後果相當不堪設想。根據統計約有千分之1至2的產婦會發生產後精神病，而且產後情緒不穩及發生精神病為其它時期之20-25 倍。絕大多數的個案發生在產後2週內，早期症狀包括失眠、情緒不穩及過度關心小嬰兒，隨後接著嚴重症狀如妄想，幻覺及混亂行為。嚴重之情緒障礙，如躁症、鬱症及躁鬱混合為產後精神病之核心症狀。要診斷產後精神病必須先排除乳房炎，子宮內膜炎，產後甲狀腺炎，原發性副甲狀腺功能低下，維他命缺乏症，中風等之症狀，以及藥物產生之精神病。目前對於產後精神病的治療沒有標準處方，而其研究文獻亦相當有限(總共才21篇)，不但沒有對照組，而且研究之個案數亦很少超過10位。本研究為自創四步驟之標準處方針對產後精神病之治療：第一階段為期三天，僅使用Benzodiazapine(抗焦慮劑)。第二階段為期2週，除Benzodiazapine外，再加上抗精神病藥。第三階段為期12週，除前兩者藥物外加上鋰鹽。第四階段則單純使用電氣痙孿療法(ECT)。方法：從2005至2011年，在荷蘭選出18至45歲之200位個案，其中83位符合產後精神病及躁症，排除15位過去有產後精神病及躁症病史，1位藥物濫用，2位拒絕參加以及1位中途落跑，剩下64位進入研究分析。
    結果：64位個案中，躁症合併精神病佔65.6%，鬱症合併躁症佔17.2%，鬱症合併精神病佔9.4%，無情緒症狀佔7.8%。平均第8天開始發病，第40天復原。6.3% 的人在第一階段復原，18.8% 第二階段復原，74.3% 在第三階段復原，總共98.4%達到完全復原，僅1.6%的人因出院而無復原現象，所以亦無執行第4階段之電氣痙孿療法。持續性的復原至生產後的9個月達79.7%，而復發僅佔18.8%(其中10位為鬱症， 1位為躁症，1為精神病)。平均復發天數為第54天，平均復發為期61天。持續性復發大多為初胎 (P.03)，而且合併情緒症狀多於無情緒症狀(P.05)。抗焦慮劑合併抗精神病藥的復發率大於兩者藥物其加上鋰鹽 (P.01)，而復發率與停用抗精神病藥無關。
    衛教專欄
    討論：應用四階段治療產後精神病具有高復原率(98.4%)，持續性的復原達79.7%。單純使用鋰鹽較單純使用抗精神病藥有較高的持續性復原率。使用此種療法平均生病僅40天，若無藥物治療，平均生病時間長達8個月。過去的研究指出產後精神病核心病源為產後免疫系統反彈(rebound of immune during postpartum)，而鋰鹽能壓制免疫系統，使得有如此好的預後。無情緒症狀預後比有情緒症狀差60%，而在復發個案中有情緒症狀佔92.3%，總總跡象顯示產後精神病宜歸類為情感性精神病而非原發性精神病。(文/精神部張義宗主任)出處：Treatment of psychosis and mania in the postpartum period Am. J. Psychiatry 2.2015   
  • 最後更新日期：105.09.05
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