""衛教專區 > 產後躁症與精神病之治療
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    產後精神病是精神科的急診項目,尤其產婦有自殺及殺嬰的傾向,必須立即醫療處置,否則後果相當不堪設想。根據統計約有千分之12的產婦會發生產後精神病,而且產後情緒不穩及發生精神病為其它時期之20-25 倍。絕大多數的個案發生在產後2週內,早期症狀包括失眠、情緒不穩及過度關心小嬰兒,隨後接著嚴重症狀如妄想,幻覺及混亂行為。嚴重之情緒障礙,如躁症、鬱症及躁鬱混合為產後精神病之核心症狀。要診斷產後精神病必須先排除乳房炎,子宮內膜炎,產後甲狀腺炎,原發性副甲狀腺功能低下,維他命缺乏症,中風等之症狀,以及藥物產生之精神病。目前對於產後精神病的治療沒有標準處方,而其研究文獻亦相當有限(總共才21),不但沒有對照組,而且研究之個案數亦很少超過10位。本研究為自創四步驟之標準處方針對產後精神病之治療:第一階段為期三天,僅使用Benzodiazapine(抗焦慮劑)。第二階段為期2週,除Benzodiazapine外,再加上抗精神病藥。第三階段為期12週,除前兩者藥物外加上鋰鹽。第四階段則單純使用電氣痙孿療法(ECT)方法:從20052011年,在荷蘭選出1845歲之200位個案,其中83位符合產後精神病及躁症,排除15位過去有產後精神病及躁症病史,1位藥物濫用,2位拒絕參加以及1位中途落跑,剩下64位進入研究分析。
    結果:64位個案中,躁症合併精神病佔65.6%,鬱症合併躁症佔17.2%,鬱症合併精神病佔9.4%,無情緒症狀佔7.8%。平均第8天開始發病,第40天復原。6.3% 的人在第一階段復原,18.8% 第二階段復原,74.3% 在第三階段復原,總共98.4%達到完全復原,僅1.6%的人因出院而無復原現象,所以亦無執行第4階段之電氣痙孿療法。持續性的復原至生產後的9個月達79.7%,而復發僅佔18.8%(其中10位為鬱症, 1位為躁症,1為精神病)。平均復發天數為第54天,平均復發為期61天。持續性復發大多為初胎 (P.03),而且合併情緒症狀多於無情緒症狀(P.05)。抗焦慮劑合併抗精神病藥的復發率大於兩者藥物其加上鋰鹽 (P.01),而復發率與停用抗精神病藥無關。
    衛教專欄
    討論:應用四階段治療產後精神病具有高復原率(98.4%),持續性的復原達79.7%。單純使用鋰鹽較單純使用抗精神病藥有較高的持續性復原率。使用此種療法平均生病僅40天,若無藥物治療,平均生病時間長達8個月。過去的研究指出產後精神病核心病源為產後免疫系統反彈(rebound of immune during postpartum),而鋰鹽能壓制免疫系統,使得有如此好的預後。無情緒症狀預後比有情緒症狀差60%,而在復發個案中有情緒症狀佔92.3%,總總跡象顯示產後精神病宜歸類為情感性精神病而非原發性精神病。(/精神部張義宗主任)出處:Treatment of psychosis and mania in the postpartum period Am. J. Psychiatry 2.2015   

  • 最後更新日期:105.09.05
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