""衛教專區 > 比較鋰鹽與帝拔顛治療老人躁鬱症之研究
  • 老人罹患躁鬱症易使老人有持續性功能喪失,死亡率,自殺風險以及失智症增加,所以老人躁鬱症須要很高的醫療使用率。由於老人生理的改變和同時存在多種疾病,以致於對藥物副作用之敏感度大幅增加,對治療產生了有限性,美國食藥品管理局核准了鋰鹽和帝拔顛使用在躁鬱症,尤其是鋰鹽,對中年躁鬱症有很好短期及長期的療效,帝拔顛對非失智之老人躁鬱症有很好的效果和耐受度,甚至比鋰鹽有較鎮定和較少的顫抖及其它的副作用。針對鋰鹽及帝拔顛治療老人躁鬱症之耐受度(tolerability)及療效(efficacy)尚未清楚,本研究就是要用隨機控制試驗RCT,比較鋰鹽和帝拔顛在治療老人躁鬱症之耐受度及療效。實驗前的假設:帝拔顛較好的鎮定效果及較少的顫抖及其它副作用,亦即有較好的耐受度和易達治療濃度,以及較優的治療效果。    本研究共收集了224位,年齡60以上,有躁鬱症一型之躁期、輕躁期及混和型之病人,並隨機及雙盲的用鋰鹽及帝拔顛分兩組共9週的治療,若超過3週而治療不充分者則加上抗精神病藥Risperidal和鎮定劑。用鎮定及是否能達藥物濃度來測量藥物之耐受度以及用年輕族群躁症量表YMRS (Young Mania Rating Scale)來測效果。  結果:兩組的人口統計學上並無差異。兩組第一次發病年齡從9歲到82歲。3週兩組的退出率(attrition rates)分別為14%18%9週退出率為51%44%。第28週後用鎮定劑Ativan,鋰鹽為9.8%,帝拔顛19.6%有統計差異(P.038)。對顫抖而言:第9週帝拔顛比鋰鹽還低(P.011),但第3週則不明顯。平均鋰鹽使用劑量為780mg,血中濃度0.76,帝拔顛1200mg,血中濃度74。以YMRS測量:第3週鋰鹽減少1.57,第9週為3.90,其效果優於帝拔顛(P<.001)。在基礎(baseline)上鋰鹽的YMRS > 30,具有較大的治療效果(P < .001)  討論:本研究和當初的假設相反,在兩組的鎮定及達治療濃度皆沒差異(假設:帝拔顛優於鋰鹽)。兩組整體退出率無差異。鋰鹽比帝拔顛治療躁症在第3週有小效應(small effect),第9週有中效應(moderate effect)。在帝拔顛組上須加使用Ativan,和本研究有一致性;鋰鹽優於帝拔顛。退出率稍小於年輕族群躁症的研究。本研究單一鋰鹽治癒率remission rate42%,反應率response rate和年輕族群躁症相同。本研究的限制:大量的個案(90.6%) 被排除,缺乏安慰劑對照組,忽略其它改善因素,本研究僅持續9週,缺乏長期耐受度及治療效果。  結論:鋰鹽及帝拔顛輔以其它藥物是治療老人躁鬱症的良藥。建議多使用鋰鹽,少使用抗精神病藥(因其副作用很大,甚至致死),而且鋰鹽有神經保護效應及抗自殺效果(參考資料:Am J Psychiatry. 2017)(/張義宗主任)  
  • 最後更新日期:107.07.23
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