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衛教專區 > 失智症合併精神症狀之藥物治療的預測因子
在美國
65
歲以上有阿茲海默失智症約五百萬人，而這些人合併行為或精神問題之終身盛行率為
100%
。非傳統的抗精神病藥對這些失智老人之行為或精神問題有絕對的療效，然而依有些研究指出：長期服用這些抗精神病藥會對老人有不良的影響，故有些地區政府規定：服用這些藥物數月後必須停止，然而也依過去研究：服用
16
週以後停止這些抗精神病藥，其復發率會多出
2
至
4
倍，所以應該停用抗精神病藥？抑是繼續使用？應有一科學證據以決定此方向。
本研究蒐集了
180
位，
60%
女性，平均
79.97
歲之阿茲海默失智症合併行為或精神問題的患者，各給於
Risperdal 1mg /day
，共
16
週，之後有
110
位
(
其中
70
位因各種原因而退出
)
再分三組，第一組：
32
位持續使用原本藥物
32
週
(
結果
14/13
：復發
/
不復發
)
。第二組：
38
位繼續使用原來藥物
16
週，再用安慰劑
16
週
(
結果
8/27
：復發
/
不復發
)
。第三組：
40
位使用安慰劑
32
週
(
結果
23/13
：復發
/
不復發
)
。
使用安慰劑而復發率為
60%(23/70)
，持續使用抗精神病藥而復發率為
33% (24/40)
，兩者有統計差異
(P<.001)
。在神精精神量表
NPI
裏，為一與復發率有相關的是幻覺
(Hallucination)(P
：
0.005)
，而且是聽幻覺而非視幻覺，而嚴重聽幻覺較輕微聽幻覺較有強的預測功能
(P<.03)
。使用止痛藥的患者較不會復發
(P<.02)
。在
Cox
模式裏，僅易怒及情緒不穩
(irritability/lability)
之項目，在使用安慰劑時有更高的復發率，以及除了妄想
(Delusion)
外，無其它項目能夠預測患者復發的時間，亦即沒有妄想會有更高的復發率。無睡覺問題的個案有較低的復發率。
總而言之：阿茲海默失智症合併行為或精神問題之患者，若有聽幻覺症狀會有更高的復發率。有嚴重聽幻覺，其復發率大於輕微聽幻覺或無聽幻覺個案之
3
倍。從腦影像圖顯示：有嚴重聽幻覺之阿茲海默失智症患者，其上額葉回
(uperior frontal gyrus)
，舌回
(lingual gyri)
，右前中央回
(Right percentral gyrus)
，右上聶葉回
(right superior temporal gyrus)
及左前中央回
(left precentral gyrus)
多有較大的萎縮情形以及有較差的新陳代謝。服用抗精神病藥會有副作用，但不使用又會復發，而幻覺是一個很好預測的指標，亦即有嚴重聽幻覺的阿茲海默失智症個案，持續使用抗精神病藥有較佳的利益。
(
文
/
精神部主任：張義宗醫師
)
本文選至
Am. J, Psychiatry
之
Predict of relapse after discontinuation of antipsychotic treatment in dementia
：
the role of hallucination
最後更新日期：107.11.21
檔案下載：
失智症合併精神症狀之藥物治療的預測因子
